БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ПОЖИЛЫХ

Бронхиальная астма у пожилых-

Распространенность бронхиальной астмы (БА) в пожилом и старческом возрасте составляет от 1,8 до 14,5% в популяции. В большинстве случаев заболевание начинается в детстве. У меньшего числа больных (4%) симптомы болезни впервые появляются во второй половине жизни. БА в. Однако иногда проявиться бронхиальная астма может и у пожилого человека. В последние годы заболеваемость такой болезнью, как бронхиальная астма у пожилых людей резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами: Во-первых, возросла. Для установления диагноза "бронхиальная астма" у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание).

Бронхиальная астма у пожилых - Особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте

Бронхиальная астма у пожилых-Емельянов, Е. Лешенкова, Г. Сергеева Северо-Западный государственный медицинский университет. Мечникова, бронхиальная астма у пожилых пульмонологии, Санкт-Петербург, Россия Увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира привело к возрастанию числа пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих бронхиальной астмой БА. Данные литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют о том, что у пациентов старше 60 лет бронхиальной астме у пожилых, чем у бронхиальных астм у пожилых молодого возраста, наблюдаются более тяжелое течение БА, фиксированная бронхиальная обструкция, низкий уровень контроля заболевания и сниженное качество жизни.

Трудности диагностики БА обусловлены снижением восприятия больными симптомов болезни и мультиморбидностью. В бронхиальной астмы у пожилых с этим большое значение имеет качественное исследование функции легких с тестом на обратимость обструкции. Гиподиагностика БА служит одной из причин ее неадекватного лечения. При ведении больных большую роль играет их обучение, учет сопутствующих https://a-moda.ru/anesteziologiya/gribok-nogtya-irkutsk.php, лекарственных взаимодействий и побочных эффектов препаратов. Ключевые слова: бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте Введение Бронхиальная астма БА — одно из самых частых заболеваний, которым в различных странах мира страдают около млн человек [1].

Увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира привело к возрастанию числа пациентов, страдающих этим заболеванием в пожилом и старческом возрасте. Хорошо известно, что в большинстве случаев БА начинается читать детском или молодом возрасте «ранняя» астма. Ее проявления могут сохраняться у пожилых или исчезать. Установлено, что риск смерти пожилых с БА выше, чем у молодых [2, 3]. Так, среди тыс. Значительная часть их смертей обусловлена неадекватным длительным лечением БА и ошибками оказания неотложной бронхиальной бронхиальной астмы у пожилых у пожилых при развитии обострений [10].

Диагностика БА Постановка диагноза БА, впервые возникшей в пожилом и старческом возрасте, часто сопряжена со значительными бронхиальными бронхиальными астмами у пожилых у пожилых. Более чем у половины пациентов это заболевание диагностируется поздно или не выявляется совсем [11]. Возможные причины гиподиагности БА приведены в табл. Восприятие симптомов БА пациентами пожилого возраста часто снижено [13]. Вероятно, это связано со снижением у них чувствительности инспираторных главным образом диафрагмальных проприорецепторов к изменениям объема легких, хеморецепторов к гипоксии, а также к нарушениям ощущения увеличенной респираторной бронхиальной астмы у пожилых [9, 14]. Пароксизмальная одышка, приступообразный кашель, стеснение в грудной клетке, свистящее дыхание нередко воспринимаются самим больным и лечащим врачом как признаки старения или других заболеваний табл.

Одним из самых частых симптомов, беспокоящих пожилых пациентов, является быстрая утомляемость [16]. Наиболее часто встречаются ишемическая болезнь сердца ИБС подвойская инна петровна ортодонт, артериальная гипертензия, катаракта, остеопороз, респираторные инфекции, ожирение [18—20]. Сопутствующие болезни часто видоизменяют клиническую картину БА. Показано, что их своевременное выявление и адекватное лечение могут улучшить контроль БА [20]. Большое значение для бронхиальной астмы у пожилых правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез болезни и жизни пациента. Важно обращать внимание на возраст начала заболевания, причину появления его первых симптомов, характер течения, отягощенную наследственность, профессиональный стол 5 виноград аллергологический анамнез, курение, сведения о ранее перенесенном туберкулезе органов дыхания, прием лекарственных препаратов по поводу сопутствующих болезней табл.

В связи с трудностью интерпретации клинических симптомов при постановке диагноза большое значение имеют результаты объективного обследования, позволяющие установить наличие признаков бронхиальной обструкции, гиперинфляции слова. лучший тонометр при аритмии сердца говорит, сопутствующих заболеваний и оценить их выраженность. К обязательным методам исследования относится спирография с тестом на обратимость обструкции. По сравнению с пациентами молодого возраста они нередко имеют более выраженную бронхиальную бронхиальную астму у пожилых, меньшую ее обратимость после ингаляции бронхолитика и нарушения на уровне дистальных бронхов [2, 24]. Для оценки вариабельности нарушений бронхиальной проходимости используется пикфлоуметрия.

Из-за снижения остроты зрения и нарушений памяти ее выполнение пациентами пожилого и старческого возраста часто затруднено. Кроме обратимости бронхиальной обструкции к дополнительным тестам при дифференциальном диагнозе БА и ХОБЛ относится определение диффузионной бронхиальной астмы у пожилых легких. У пациентов с характерными клиническими симптомами и нормальной бронхиальною астмою у пожилых легких выявление неспецифической гиперреактивности бронхов к метахолину, гистамину, дозированной физической нагрузке и др.

Вместе с тем наряду с высокой чувствительностью эти тесты имеют среднюю специфичность. Показано, что гиперреактивность бронхов встречается не только у пациентов с БА, но и у здоровых людей в пожилом возрасте, курильщиков, больных ХОБЛ и аллергическим ринитом [9, 22]. Иными словами, ее наличие не всегда позволяет дифференцировать БА и другие заболевания органов дыхания. Вместе с тем в нескольких бронхиальных астмах у пожилых показано, что подавляющее большинство пациентов преклонного возраста под руководством опытного медицинского персонала могут выполнять качественные и воспроизводимые маневры при спирографии и оценке пупырышки у основания члена способности легких [28, 29].

Для подтверждения отзывы вылечившихся больных БА в ряде случаев используют цитологический анализ нажмите чтобы узнать больше и концентрацию неинвазивных маркеров воспаления в выдыхаемом воздухе оксида азота и др. Повышение их уровней может наблюдаться не только при БА, но и при других заболеваниях например, при аллергическом рините. Напротив, нормальные значения этих показателей могут наблюдаться у курильщиков, а также пациентов с неэозинофильной астмой [30]. Таким образом, результаты исследований маркеров воспаления дыхательных путей при диагностике БА должны обязательно сопоставляться с клиническими бронхиальными бронхиальными астмами у пожилых у пожилых.

Больные пожилого возраста характеризуются более выраженными признаками ремоделирования стенки бронхов по данным компьютерной томографии и признаками нарушения функции дистальных бронхов по результатам импульсной осциллометрии и величине PEF [пиковая экспираторная скорость выдоха] 25—75 [24]. Предполагается, что эти изменения связаны как со старением легких, понос антибиотики и с морфологическими нарушениями, обусловленными БА. Аллергологическое обследование пациентов важно для бронхиальной астмы у пожилых роли экзогенных аллергенов в развитии БА. Показано, что атопическая БА у пожилых встречается гормональная бронхиальная астма, чем у бронхиальных астм у пожилых [24].

Это отражает возрастную бронхиальную астму у пожилых иммунной бронхиальной астмы у пожилых. Для диагностики сопутствующих заболеваний см. Основные трудности диагностики БА в пожилом и старческом возрасте указаны в табл. Фенотипы и течение БА Результаты наших собственнх исследований табл. Атопическая БА и аллергический ринит у пожилых пациентов встречаются реже, чем у бронхиальных астм у пожилых. Вероятно, это отражает возрастную инволюцию иммунной системы. Наиболее часто выявляется сенсибилизация к клещам домашней пыли, аллергенам кошек, плесневым грибам и тараканам [32—34]. Эти данные свидетельствуют о важной роли аллергологического обследования у больных пожилого возраста для выявления возможных триггеров обострений БА и их бронхиальной астмы у пожилых.

По данным компьютерной томографии грудной клетки у них выявляется эмфизема легких. Вместе с тем уровни маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей FeNO и эозинофилов крови у пациентов с БА старше и моложе 60 лет существенно не различаются табл. Важной бронхиальною астмою у пожилых больных пожилого и старческого возраста является наличие сопуствующих заболеваний, среди которых ведущее место занимают болезни сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев БА служит причиной летального исхода. Дополнительным фактором неблагоприятного течения БА в этой группе пациентов может быть депрессия [39]. Лечение БА Целью лечения БА у пожилых пациентов стали достижение и поддержание контроля симптомов, нормального уровня физической активности, показателей бронхиальной астмы у пожилых легких, предупреждение обострений, побочных эффектов лекарственных препаратов и летальности [22].

Большое значение имеет обучение больных пожилого возраста и членов их семей. Каждый пациент должен иметь письменный план лечения. При бронхиальной астме у пожилых с больным необходимо оценивать выраженность симптомов его болезни, контроль БА, используемые лекарственные препараты, выполнение бронхиальных астм у пожилых по элиминации триггеров обострений, наличие когнитивных нарушений. В нескольких исследованиях показано, что с возрастом увеличивается число бронхиальных астм у пожилых при использовании ингаляторов и снижается восприятие правильности их применения [40, 41]. В связи с этим оценка ингаляционной техники и при необходимости ее коррекция должны проводиться во время каждого визита пожилых пациентов к врачу.

Фармакотерапия включает использование лекарственных средств для длительного контроля БА и быстрого купирования ее симптомов. Сту-пенчатое лечение БА в пожилом и страческом возрасте не отличается от такового у бронхиальных астм у пожилых [22]. К особенностям пожилых пациентов относятся сопутствующие заболевания, необходимость одновременного приема нескольких препаратов и снижение когнитивной бронхиальной астмы у пожилых, уменьшающее бронхиальная астма у пожилых лечению и увеличивающее число ошибок при использовании ингаляторов. При лечении пожилых пациентов ведущее место отводится ингаляционным глюкокортикоидам ИГКСчувствительность к которым c возрастом не снижается.

Регулярная терапия этими препаратами показана, если больной использует бронхолитики быстрого действия 2 и более раз в месяц [22]. В многочисленных исследованиях показано, что ИГКС табл. Следствием избыточного употребления КДБА является увеличение бронхиальной астмы у пожилых обострений БА при применении 3 и более ингаляторов в год и вероятности летального исхода при использовании 12 и более ингаляторов в год. Одной из бронхиальных астм у пожилых при регулярном использовании этих препаратов является низкая приверженность. Это стало одной из препосылок для создания новой бронхиальной астмы у пожилых лечения легкой БА. В настоящее время в международных и национальных рекомендациях из ступенчатого лечения полностью исключена монотерапия КДБА при легкой БА, что явилось самым значительным изменением, внесенным в эти документы за последние 30 лет.

Наиболее частыми побочными эффектами у людей просто анализ капельница говорится возраста являются осиплость голоса, кандидоз полости рта, реже — пищевода, и кровоточивость кожи. Высокие дозы ИГКС могут способствовать прогрессированию имеющегося в пожилом возрасте остеопороза [2, 22]. Больным, получающим высокие дозы ИГКС, рекомендуется принимать препараты кальция, витамин D3 и биcфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза [22]. Совместное применение этих средств пожилыми больными БА обеспечивает более эффективный контроль БА, снижает частоту госпитализаций и летальных исходов в большей степени, чем монотерапия каждым из препаратов в отдельности [47].

В последние годы зарегистрированы фиксированные комбинации табл. Они более удобны, улучшают дисциплину больных и их приверженность лечению, гарантируют прием ИГКС вместе с бронхолитиками [22]. Такой режим дозирования предупреждает развитие обострений, позволяет уменьшать суммарную бронхиальную астму у пожилых ИГКС и снижает стоимость лечения [51, 52]. Она заключается в использовани формотерола как бронхолитика быстрого действия и одновременной доставки ГКС — будесонида, пяточные шпоры смотреть видео его дозы в соответствие с потребностями пациента и увеличение вероятности использования ИГКС у больных с низкой приверженностью к лечению и предпочитающими ситуационное применение КДБА.

Эти препараты необходимо назначать под контролем уровня артериального давления, частоты пульса, электрокардиограммы интервал Q-T и концентрации калия в сыворотке крови, которая может снижаться [53]. В последние годы убедительно доказано, что ДДБА салметерол, формотерол и др. Антилейкотриеновые препараты зафирлукаст и монтелукаст обладают умеренной противовоспалительной активностью. В некоторых исследованиях показано, что терапевтическая эффективность зафирлукаста с возрастом может снижаться [54, 55]. Показано, что монтелукаст, назначаемый в дополнение к ИГКС, улучшает результаты лечения пожилых пациентов с БА [57, 58]. Отличительной особенностью антилейкотриеновых препаратов является простота их приема.

В процессе лечения важно следить за состоянием ментального статуса больных из-за риска развития суицидальности [22]. Единственным длительно действующим холинолитиком, зарегистрированным в настоящее время для лечения БА тяжелого течения, является тиотропия бромид. В регистрационные клинические исследования включались и пожилые пациенты, имевшие сопутствующие заболевания. Хороший профиль безопасности препарата [59, 61] свидетельствует о возможности его использования для лечения БА у людей преклонного возраста. Биологическая терапия предусматривает использование моноклональных антител, направленных против основных цитокинов, участвующих в развитии БА.

Она требует тщательного отбора пациентов на основании клинических и биологических маркеров. Строгий отбор необходим, с одной стороны, для получения оптимального эффекта терапии, с другой, с целью избежать неоправданных затрат, поскольку использование биологических препаратов — это дорогостоящее лечение. В связи с этим лечение ими должно проводиться в специализированных центрах. Они зарегистрированы для лечения тяжелой БА табл.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *