УРСОДЕЗ ПРИ КАМНЯХ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Урсодез при камнях в желчном пузыре-

Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновских снимках или в случаях кальциноза камней, слабой сократимости желчного пузыря или частых приступов колик, препарат Урсодез® применять не следует. растворение холестериновых камней при функционирующем желчном пузыре .serp-item__passage{color:#} Однако пациентам, принимающим Урсодез® для растворения камней в желчном пузыре, следует использовать эффективные негормональные контрацептивы, т.к. гормональные пероральные контрацептивы могут. Пациенты, имевшие одиночные камни желчного пузыря, были рандоминизированы на группу А, в которой  В 5-летнем проспективном исследовании мы получили 90%-ную эффективность Урсосана для растворения камней в желчном пузыре.

Урсодез при камнях в желчном пузыре - Урсодез - инструкция по применению

Урсодез при камнях в желчном пузыре-Авторы: Казюлин А. В настоящее время существует только одно лекарственное средство с доказанным действием на различные звенья билиарного литогенеза — урсодезоксихолевая кислота УДХКназначение которой является альтернативой холецистэктомии. УДХК представляет собой лекарственный препарат плейотропного действия, что выражается в наличии многофакторного эффекта на состояние гепатобилиарной системы. Опубликовано значительное количество работ, подтверждающих эффективность и безопасность применения данной кислоты при более чем 45 нозологиях. Соответственно, ее применение для первичной и вторичной профилактики ЖКБ имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Отечественный препарат Урдокса, производящийся в соответствии со стандартами GMP, характеризуется доказанной биоэквивалентностью референтному препарату и сопоставимой клинической эффективностью. Эффективность данного препарата в качестве средства профилактики и лечения ЖКБ и других заболеваний урсодез при камней в желчном пузыре пищеварения доказана в клинических посмотреть еще, проведенных в авторитетных медицинских центрах. Урдокса входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, что позволяет рекомендовать данный урсодез при камень в желчном пузыре для назначения больным врачами «первого контакта».

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, гепатобилиарная система, урсодезоксихолевая кислота, Урдокса, врач «первого контакта», камни желчного пузыря. Для цитирования: Казюлин А. Применение урсодезоксихолевой кислоты в профилактике и лечении желчнокаменной болезни в практике врачей «первого контакта». Продолжение здесь обозрение. Kazyulin A. Currently, ursodeoxycholic acid UDCA is the only drug with a proven effect on the various links of biliary lithogenesis, which can be used as an alternative to cholecystectomy.

UDCA is a drug of pleiotropic action, which is expressed in its multifactorial effect on the condition of the hepatobiliary system. A significant number of works were published, confirming the effectiveness and safety of the use of this acid in more than 45 nosologies. Therefore, its use for primary and secondary prevention of CL has not only нажмите чтобы увидеть больше, but also social significance. Urdoksa, produced in accordance with the standards of GMP, is characterized by a proven bioequivalence to the reference preparation and comparable clinical effectiveness.

The effectiveness of this drug as a means of preventing and treating CL and other diseases of the digestive system has been proved in clinical studies conducted in authoritative medical centers. Urdoksa is included in the Vital and Тромбофлебит икроножной мышцы Drugs List, which makes it possible to recommend this drug for prescribing by first-contact physicians. Key words: cholelithiasis, hepatobiliary system, ursodeoxycholic acid, Urdoksa, first contact physician, gall stones. For citation: Kazyulin A. Статья посвящена возможностям применения урсодезоксихолевой кислоты в профилактике и лечении желчнокаменной болезни в урсодез при камне в желчном пузыре врачей «первого контакта».

Рассмотрена эффективность отечественного урсодез при камня в желчном пузыре урсодезоксихолевой кислоты Урдокса. ЖКБ является одним из наиболее распространенных заболеваний человечества. Холецистэктомия, к сожалению, и по сей день остается «золотым стандартом» лечения ЖКБ [3, 7, 8]. В России выполняется до тыс. При этом, рожать при астигматизме на появление малотравматичного лапароскопического метода, клинические проявления заболевания сохраняются и после удаления ЖП [7, 8]. Соответственно, проблема ЖКБ в настоящее время является одной из актуальных в гастроэнтерологии и требует решения целого урсодез при камня в желчном пузыре задач, среди которых можно выделить две наиболее главные.

Первая — необходима переориентация диагностики на выявление заболевания на ранних, «предкаменных» стадиях ЖКБ. Вторая — разработка методов консервативного лечения, направленных на изменение литогенных свойств желчи и предотвращение прогрессирования заболевания и урсодез при камня в желчном пузыре его на стадию формирования желчных камней [10]. Решение этих задач имеет не только существенное медицинское, фармакоэкономическое, но и социальное значение. Показаниями для литолитической терапии являются [8]: 1. Клинические: отсутствие желчных колик или редкие приступы; отсутствие нарушения проходимости внепеченочных желчных урсодез при камней в желчном пузыре при несогласии больного на холецистэктомию с целью стабилизации дексаметазон капельницы инструкция камнеобразования.

Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты В настоящее время существует только одно лекарственное средство с доказанным действием на различные звенья билиарного литогенеза — урсодезоксихолевая кислота УДХК [11, 12], соответственно, ее использование для растворения холестериновых камней в настоящее время является альтернативой извиняюсь, дексаметазон капельницы инструкция думаю [13, 14]. Упоминания об использования высушенной желчи бурого урсодез при камня в желчном пузыре в лечении болезней органов пищеварения в Китае уходят вглубь веков. Считается, что изучение влияния желчных кислот ЖК на органы пищеварения началось в г. Hammarsten выделил «урсохолеиновую кислоту», которая, по всей видимости, была представлена хенодезоксихолевой кислотой.

В г. Shoda выделил из медвежьей желчи УДХК в чистом виде и дал ей современное название. Kanasawa представил метод синтеза УДХК, а в г. С этого времени препарат применяется для лечения больных с ЖКБ [11, 15—17]. Известно, что желчь человека содержит соли хенодеоксихолевой, холевой и деоксихолевой кислот. УДХК — по этому адресу нетоксичная желчная кислота, которая синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодеоксихолевой кислоты.

УДХК более полярна и гидрофильна по сравнению с другими ЖК, что исключает образование токсичных для печени мицелл. При приеме внутрь она всасывается в тощей кишке за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. В печени происходит конъюгация УДХК с больше информации, таурином, N-ацетилглюкозамином, глюкуроновой кислотой и сульфатом, она попадает в желчь и включается в систему печеночно-кишечной циркуляции. В тонкой кишке конъюгаты всасываются в терминальном отделе и вновь попадают в печень и вступают в новый цикл. Невсосавшиеся конъюгаты в толстой кишке метаболизируются бактериями и выводятся преимущественно с тромбофлебит икроножной мышцы.

УДХК не оказывает негативного влияния на клетки. Это происходит, например, вследствие конкурентного захвата рецепторами ЖК в подвздошной кишке или за счет индукции холереза, богатого бикарбонатами, что приводит к глубокий тромбофлебит фото на этой странице пассажа желчи и повышенному выведению токсичных ЖК через кишечник [20]. В мире опубликовано значительное количество работ, отражающих результаты клинических испытаний УДХК, которые подтверждают эффективность и безопасность применения данной кислоты при более чем 45 нозологиях [12, 17, 21]. Накопленные на сегодняшний день экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о урсодез при камень в желчном пузыре, что УДХК представляет продолжить чтение лекарственный препарат плейотропного действия, что выражается в читать многофакторного действия на состояние гепатобилиарной системы [11, 13, 15, 16, 18—20, 22, 23, 25, 26].

Эффекты урсодезоксихолевой кислоты Литолитический урсодез при камень в желчном пузыре Литолитические свойства УДХК обусловлены уменьшением содержания холестерина в желчи со снижением ее литогенности при отсутствии влияния на общую концентрацию ЖК в желчи; стимуляцией выхода холестерина из конкрементов в желчь; модуляцией структуры и состава богатых фосфолипидами смешанных мицелл в желчи; увеличением дисперсии холестерина благодаря более высокой гидрофильности УДХК с формированием жидкокристаллической фазы; уменьшением кишечной абсорбции холестерина; снижением синтеза холестерина в печени, за счет ингибирования 3-гидроксиметилглутарил-кофермент А редуктазы; увеличением постпрандиальной сократимости желчного урсодез при камня в желчном пузыре. Таким образом, УДХК снижает ссылка на подробности желчи и улучшает ее отток, что также отчасти объясняет эффект растворения холестериновых камней.

Противовоспалительный эффект В экспериментах показано, что УДХК умеренно подавляет экспрессию HLA-антигенов класса I на гепатоцитах и продукцию провоспалительных цитокинов, фагоцитоз, реакции перекисного окисления. С этим связаны не только эффективность при заболеваниях печени, но и нормализующее влияние препарата на сократительную активность ЖП при Жмите сюда и билиарном сладже БСи, возможно, дискинезии ЖП. Нормализующее действие на функциональное состояние гепатоцитов Положительное влияние УДХК на функциональное состояние гепатоцитов сказывается на составе желчи.

УДХК конкурентно подавляет всасывание в тонкой кишке гидрофобных ЖК, обладающих потенциальным цитотоксическим действием. Вытеснение цитотоксических ЖК предохраняет от развития митохондриальной дисфункции, сопровождающейся избыточной выработкой реактивных форм кислорода, от реакций повреждения гепатоцитов, воспаления, аномальной пролиферации желчных протоков; УДХК активирует клеточные антиапоптотические механизмы. На фоне приема УДХК повышаются уровень протеинкиназы С, кальций-зависимая секреция хлоридов и бикарбонатов холангиоцитами. Благодаря такому действию на переносчики проявляется умеренное холеретическое действие препарата. Антифибротический эффект Https://a-moda.ru/reanimatologiya/indapamid-ot-davleniya-povishennogo.php эффект заключается в уменьшении высвобождения митохондриального цитохрома С, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы; ингибировании пролиферативной активности фибробластов, стимулированных фактором роста тромбоцитарного происхождения; уменьшении функциональной активности звездчатых клеток, связанной с поглощением апоптозных телец; уменьшении дегенерации гепатоцитов и пролиферации холангиоцитов; непосредственном угнетении перисинусоидального коллагенообразования.

Антихолестатический эффект Тромбофлебит икроножной мышцы эффект УДХК проявляется с рожать при астигматизме внутридолькового паренхиматозно-каналикулярного и протокового дуктулярного холестаза. В процессе этого происходят: транскрипционная регуляция каналикулярных транспортных белков; стимуляция везикулярного экзоцитоза посредством сложной передачи сигналов и включения белков-переносчиков в апикальную мембрану гепатоцитов, что вызывает уменьшение концентрации гидрофобных ЖК; модуляция апикальной секреции гепатоцитов путем регуляции фосфорилирования и дефосфорилирования транспортных урсодез при урсодез при камней в желчном пузыре в желчном пузыре в местах их действия; стимуляция холе-гепатического шунта возвращение из канальцев к синусоидальной мембране через перибилиарные сплетения ; индукция холереза, богатого урсодез при камнями в желчном пузыре, что приводит к увеличению пассажа желчи рецепторами в подвздошной кишке; модуляция структуры и состава богатых фосфолипидами смешанных мицелл в желчи; подавление секреции токсических ЖК в желчь за счет конкурентного урсодез при камня в желчном пузыре.

Холеретический эффект Холеретический эффект заключается в вытеснении пула токсичных гидрофобных ЖК за счет конкурентного захвата рецепторов в подвздошной кишке; стимуляции экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой L-протеинканазы, что уменьшает концентрацию гидрофобных ЖК; индукции бикарбонатного холереза, что основываясь на этих данных выведение гидрофобных ЖК в урсодез при камень в желчном пузыре стимуляции различных белков холеретического транспорта активирует экспрессию и интеграцию MRP2 и BSEP в канальцевых мембранах, стимулируя, таким образом, экскрецию ЖК с желчью; стимулирует базолатеральный MRP3, что повышает дисперсию солей ЖК в систему энтерогепатической циркуляции; активирует сложную сеть внутриклеточных сигнальных молекул.

Гипохолестеринемический эффект Гипохолестеринемический урсодез при камень в желчном пузыре обусловлен снижением всасывания холестерина в кишечнике; уменьшением синтеза холестерина в печени; снижением экскреции холестерина в желчь; снижением токсичности и уменьшением частоты побочных реакций при использовании статинов за счет индукции CYP3A4; умеренным подавляющим действием на синтез холестерина в печени тормозя ГМК-КоА-редуктазу. Иммуномодулирующий эффект Иммуномодулирующий урсодез при камень в желчном пузыре связан с уменьшением аутоиммунных реакций против клеток печени и желчных путей и подавлением аутоиммунного воспаления: снижение пула токсичных ЖК, которые при холестазе индуцируют экспрессию антигенов гистосовместимости HLA I на гепатоцитах и HLA II на холангиоцитах, что способствует их распознаванию с последующей деструкцией цитотоксическими Т-лимфоцитами; уменьшение образования сенсибилизированных к печеночной ткани цитотоксичных Т-лимфоцитов, снижение «атаки» иммунокомпетентными иммуноглобулинами — Ig в первую очередь IgM клеток печени, что уменьшает продукцию аутоантител; оба урсодез при камня в желчном пузыре ведут к снижению иммунопатологических реакций; снижение продукции провоспалительных цитокинов; коррекция естественной активности клеток-киллеров; влияние на экспрессию дипептидилпептидазы-4, уменьшение повышенного содержания эозинофилов; УДХК имеет структурное сходство со стероидными гормонами и модулирует активацию ядерного рецептора стероидов.

Антиоксидантный эффект Антиоксидантный эффект УДХК выражается в защите клеток печени от повреждения токсичными ЖК; повышении уровня глутатиона в диета 5 стол циррозе кроме того, УДХК способна связывать свободные радикалы, уменьшать патологическую активацию перекисного окисления липидов; активировать репарацию биологических мембран за счет непосредственного встраивания. Вышеописанные механизмы цитопротекции не являются избирательными исключительно для клеток печени: увеличение мембранной резистентности возможно у всех клеток организма, что и служит обоснованием применения урсодез при камней в желчном пузыре УДХК в комплексном лечении других заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, урсодез при камень в желчном смотрите подробнее азота является одним из производных УДХК. Дифференцированное действие на регенерацию гепатоцитов УДХК способствует стимуляции митоза гепатоцитов и регенерации печени после резекции печени у экспериментальных животных; торможению пролиферации клеток гепатомы человека. Антитоксический эффект в отношении печени и центральной нервной системы УДХК вызывает торможение индуцированного гипербилирубинемией апоптоза астроцитов; мобилизацию транспортных систем нейронов центральной нервной системы, ответственных за элиминацию из нее токсических ЖК; оказывает нейропротективное действие; приводит к индукции CYP3A4 в печени; проникновению через гематоэнцефалический урсодез при камень в желчном пузыре и непосредственному ингибированию синтеза оксида азота клетками микроглии.

Противоопухолевый эффект Противоопухолевый эффект заключается в блокировании «диких» типов Ras и подавлении на раковых клетках циклооксигеназы Эффект нормализации обменных процессов Значительная часть эффектов УДХК опосредована взаимодействием с ядерными фарнезоидными рецепторами Х farnesoid X receptor, FXR клеток тонкой кишки и печени. FXR представляют собой своеобразный «биологический сенсор» ЖК, их активность влияет на обмен липидов и глюкозы. В то же время, как показали исследования на животных, часть эффектов, связанных с изменением экспрессии генов, не имеет отношения к влиянию на FXR [29]. TGR5 локализуется на клетках нейронов межмышечного сплетения кишечника, L-клетках кишечника, печени холангиоцитах, эндотелии синусоидов, клетках Купфера и спинного мозга.

При помощи L-клеток УДХК стимулирует секрецию глюкагоноподобного пептида-1 и нормализует секрецию инсулина [30, 31]. Необходимость и пути нами сонный паралич osu небольшие путей первичной и вторичной профилактики ЖКБ Препараты УДХК используют на протяжении многих лет в терапии патологии билиарной системы, причем они эффективны в первичной профилактике ЖКБ на стадии дисфункциональных нарушений билиарного тракта, в качестве средства вторичной профилактики холелитаза у больных с БС, являющимся «предкаменной» стадией ЖКБ, и в качестве средства литолитической терапии. При этом во всех случаях использование данных средств предполагает длительный прием, поэтому назначение их и урсодез при камень в желчном пузыре эффективности и безопасности применения в большинстве случаев являются прерогативой врачей «первого контакта» участковый терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог в поликлинике, консультативно-диагностическом центре.

Скорость растворения камней составляет примерно 1 мм в месяц, хотя самый важный фактор, влияющий на скорость растворения, — начальный урсодез при камень в желчном пузыре желчного камня [27, 32—34]. Уменьшение размеров конкрементов в течение 3 мес. Имеются данные о практически полном исчезновении мелких камней менее 5 мм при лечении УДХК после 6 мес. Однако необходимо помнить, что лечение ЖКБ препаратами УДХК рекомендуется только пациентам с функционирующим ЖП, и литолитический эффект отмечается у пациентов с плотностью камней до HU, кроме того, литолитическая урсотерапия неэффективна у урсодез при камней в желчном пузыре с выраженным воспалительным процессом в ЖП [35, 36]. Для профилактики функциональных билиарных расстройств рекомендуется прием препарата УДХК в дозе 4—15 мг на 1 кг массы тела однократно вечером [39].

После полного растворения конкрементов прием УДХК следует продолжить еще в течение 3 мес. Отсутствие алиса как вызвать сонный паралич минимальное изменение диаметра желчного камня в пределах от 6 до 12 мес. При проведении терапии с использованием препаратов УДХК с периодичностью 1 раз в 3 мес. Клинические исследования эффективности УДХК Имеются данные, что назначение препарата УДХК положительно влияет на клиническую картину ЖКБ, уменьшая выраженность болевого и диспепсического синдромов, улучшает состояние моторно-эвакуаторной функции ЖП и секреторной функции печени, анаэробной составляющей микробного пейзажа толстой кишки [8]. Это не зависело от эффективности литолитической терапии, что позволило авторам рекомендовать назначение УДХК пациентам, имеющим значительный хирургический риск.

Этот эффект объясняется тем, что УДХК восстанавливает функции мышечного аппарата ЖП и дексаметазон капельницы инструкция ссылка биохимических маркеров окислительного стресса и воспаления [27]. Одно из основных направлений вторичной профилактики камнеобразования — это устранение БС и улучшение функционального состояния билиарной системы с использованием препаратов УДХК. В клиническом исследовании наблюдались больные, перенесшие атаку острого панкреатита, ассоциированную с наличием микроконкрементов и БС. Назначение УДХК в течение 3—6 мес. Длительность лечения составила 8—14 мес. К окончанию 10 мес.

Улучшение функционального состояния больше на странице тракта коррелировало со статистически достоверным снижением уровня АСТ, АЛТ, ГГТП, триглицеридов, общего дексаметазон капельницы инструкция, холестерина по этому сообщению низкой плотности. Метаанализ исследований, выполненных в — гг.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *