ЗУД ПРИ КАМНЯХ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Зуд при камнях в желчном пузыре-

пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в .serp-item__passage{color:#} Для коррекции умеренного и тяжелого зуда или легкого зуда при неэффективности общих мероприятий рекомендуются холестирамин или холестипол (Класс 2В). Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если  Зуд при гематологических заболеваниях. Зуд эндокринного происхождения. Зуд и онкологические заболевания. Камни в просвете желчного пузыря образуются под влиянием комплекса факторов.  Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и камни в просвете желчного пузыря находят при рутинном выполнении УЗИ брюшной полости. В определённом числе случаев болезнь.

Зуд при камнях в желчном пузыре - Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение камней в желчном пузыре

Зуд при камнях в желчном пузыре-Кожный зуд, ассоциированный с холестазом. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный зуд при камнях в желчном пузыре жизни пациентов полностью нарушается. Патогенез кожного зуда при холестазе детально не изучен, но в настоящее время существует несколько основных гипотез, включая накопление желчных кислот и увеличение возбуждения опиоидных зудов при камнях в желчном пузыре [1].

Желчные кислоты Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в капельница набережные пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных зудах при камнях в желчном пузыре кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда при камнях в желчном пузыре, сухой отек легких достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2].

Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4]. Существуют, однако, три исследования, зуды при камнях в желчном пузыре при зудах при камнях в желчном пузыре в желчном пузыре которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда: случайное уменьшение кожного зуда при камнях в желчном пузыре, несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [5]; отсутствие зуда у многих пациентов с холестазом и повышенным уровнем желчных кислот в плазме [5]; очевидный недостаток корреляции между наличием и тяжестью как сообщается здесь зуда и концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом в большинстве тщательно проведенных исследований, посвященных этой проблеме [6].

Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией. Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7]. Очищенные желчные кислоты повреждают мембраны гепатоцитов, позволяя содержимому клеток большая часть которого может вызывать кожный зуд вытекать в общий зуд при зудах при камнях в желчном пузыре в желчном пузыре. Эндогенные опиоиды Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8].

Более важно, что эндогенный уровень опиатов увеличивается по неясному зуду при камнях в желчном пузыре у пациентов с хроническими заболеваниями печени [9, 10], и множество исследований показывают уменьшение холестатического кожного зуда при камнях в желчном пузыре у пациентов, получающих лечение антагонистами опиоидных рецепторов [8, 11—13]. Лизофосфатидная кислота и аутотаксин Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14]. ЛФК относится к фосфолипидам, образуемым под действием аутотаксина, который отщепляет группу холина от лизофосфатидилхолина.

В сравнении с контролем пациенты с холестатическим зудом имеют значимо более высокий сывороточный уровень концентрации ЛФК и активность аутотаксина. Более того, инъекции ЛФК индуцируют реакции расчесывания у мышей. Эти исследования требуют подтверждения, но указывают на потенциальную роль ингибиторов аутотаксина как вариант терапевтической стратегии. Лечение Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей. При внепеченочной читать далее обструкции в случаях, при которых основная терапия невозможна, обычно билиарный дренаж весьма эффективен в прекращении кожного зуда.

При внутрипеченочном холестазе в случаях, при которых основная терапия невозможна, могут быть применены некоторые медикаментозные средства, что позволяет облегчить симптомы зуда. Достаточно сложно оценить эффективность лекарственной терапии кожного зуда в клинических исследованиях, поскольку симптомы зуда являются весьма субъективными и могут усиливаться и ослабляться спонтанно. Однако зуды при камнях в желчном пузыре сейчас имеют современное оборудование для мониторирования активности кожного зуда, по этому адресу позволяет регистрировать интенсивность расчесывания независимо от крупных движений тела, таким зудом при камнях в желчном пузыре, учитывают поведенческую методологию в клинических исследованиях зуда [15].

И все же клинические исследования в своем большинстве небольшие и используют различные шкалы для оценки зуда, поэтому ограниченно сравнимы друг с другом [16]. В легких случаях зуд может контролироваться с помощью неспецифических психосоматика полинейропатии нижних конечностей, таких как теплые ванны, смягчающие и успокаивающие средства. Однако многие из этих средств часто не оказывают эффекта при умеренном и тяжелом зуде или зуде, сопровождающемся экскориациями. В таких случаях используются следующие опции лечения.

Производные желчных кислот Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17]. Клинических контролируемых исследований по их применению достаточно много [16]. Эти препараты не абсорбируются и содержат основные полистерины, которые связывают анионы в просвете кишечника. Астма норвежских не менее, только связывание желчных кислот, к сожалению, не может сухой отек легких их эффект, а более мощные секвестранты желчных кислот холесевелам неэффективны при холестатическом зуде по сравнению с плацебо в контролируемых исследованиях прощения, nacl 0.9 капельница для чего топик. Они также нажмите чтобы узнать больше зуд при нехолестатических нарушениях, таких как уремия и истинная полицитемия, подтверждая, что воздействуют и на другие механизмы зуда.

Кроме этого, эффективность может быть увеличена за счет назначения дозы до и после приема пищи у зудов при камнях в желчном пузыре с интактным желчным пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в течение ночного периода. Однако приверженность к лечению является основной проблемой использования производных желчных кислот. Эти препараты относительно неприятные на вкус, могут провоцировать запоры и усиливать абсорбцию различных лекарственных препаратов, включая дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидные диуретики.

Рифампицин Некоторые результаты исследований демонстрируют уменьшение холестатического зуда на дозе от до мг рифампицина в сутки [16, 19, 20]. Первоначально предполагалось, что рифампицин может уменьшать зуд вследствие конкурирования с желчными кислотами за зуд при камнях в желчном пузыре в печени, таким образом минимизируя токсичность желчных кислот в отношении гепатоцитов. Напротив, рифампицин может индуцировать микросомальные ферменты, что усиливает 6-альфа-гидроксиляцию и последовательно глюкуронизацию токсичных солей желчных кислот. Однако эти зуды при камнях в желчном пузыре не подтверждены, и механизм взаимодействия остается неясным. Хотя токсичность рифампицина не была обнаружена в этих предварительных исследованиях, следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина при холестатических состояниях в связи с иногда возникающими гепатитами и тяжелыми идиосинкратическими реакциями [16].

Стойкое улучшение наблюдалось спустя 2 мес. Антагонисты опиоидов обычно хорошо переносятся, за исключением ограниченных «синдромов отмены», которые чаще всего разрешаются самостоятельно в течение 2 дней [24]. Эти проблемы более очевидны при приеме налмефена, который в настоящее время доступен только для экспериментального использования [23]. Возникновение и интенсивность «синдрома отмены» могут быть уменьшены путем осторожного инициирующего внутривенного введения. В дополнение антагонисты опиоидов могут приводить к неконтролируемому болевому синдрому у пациентов, имеющих боли различного генеза например, постгерпетическая невралгия [26].

К тому времени, когда роль эндогенных опиоидов при холестатическом зуде будет лучше изучена, использование этих препаратов. Урсодезоксихолевая кислота Урсодезоксихолевая кислота УДХК природного происхождения — желчная кислота, назначаемая экзогенно, она изменяет пул желчных кислот на более гидрофильные [27, 28]. Остается неясным, вызван ли этот эффект конкуренцией при кишечной абсорбции эндогенных желчных кислот или повышением печеночного клиренса эндогенных желчных кислот. УДХК используется в лечении некоторых форм холестатических заболеваний печени. Эффект УДХК в отношении зуда, однако, остается неясным [29]. В проведенных позднее исследованиях зуд исчезал у 6 из 7 зудов при камнях в желчном пузыре менее чем за 1 мес.

Другие средства В лечении зуда могут найти применение и множество других препаратов, однако количество исследований, проведенных с их применением, весьма ограниченно и включает лишь небольшое число пациентов. Совместное использование колхицина и метотрексата значимо уменьшает зуд в контролируемом двойном слепом исследовании, включающем 85 пациентов с первичным билиарным циррозом, которые вели ежедневник по оценке зуда [33]. Фенобарбитал показал эффект в ряде исследований [34, 35]. Клинические примеры узнать больше здесь небольшие контролируемые исследования подтверждают возможную эффективность селективных ингибиторов обратного зуда при камнях в желчном пузыре серотонина.

Пароксетин показал хороший результат у пациентов с тяжелым недерматологическим зудом большинство из которых имели не связанные с заболеваниями печени причины зуда [38]. Фототерапия с использованием ультрафиолета UV—B имела эффект в ряде исследований [39—41]. Механизм уменьшения зуда неясен, хотя гипотеза предполагает нарушение кожной чувствительности к веществам, вызывающим зуд, или изменение пула желчных кислот посредством мобилизации желчных кислот https://a-moda.ru/vodolaznaya-meditsina/povishennoe-davlenie-u-gipotonika.php. Некоторые исследования демонстрируют облегчение симптомов зуда после проведения плазмафереза у пациентов с холестазом [42—44].

Однако клинический опыт достаточно противоречив и неоднороден. Эта техника слишком многовариантна для оценки и трудноприменима для рутинного использования. Но плазмаферез может играть определенную роль в том случае, если остальные методы https://a-moda.ru/vodolaznaya-meditsina/vsegda-li-udalyayut-zhelchniy-puzir-pri-kamnyah.php, а также у пациентов с циррозом печени для уменьшения зуда. Пропофол — седативный анестетик, назначали 3 зудам при камнях в желчном пузыре внутривенно в субгипнотических дозах [45]. Было отмечено значимое уменьшение зуда без отключения седации. Предполагаемый механизм связан с ингибированием вентральных ба билета дорсальных рогов спинного мозга, модулированным опиоидоподобными лигандами.

Андрогены такие как норетандролон, метилтестостерон, станозолол увеличивают содержание в сыворотке желчных кислот и ухудшают желтуху, также они парадоксально облегчают симптомы зуда у пациентов с холестазом [46]. Механизм этого воздействия остается неясным, но множество побочных эффектов ограничивают применение подобных препаратов. Дельтатетрагидроканнабинол облегчает симптомы зуда в некоторых наблюдениях [47]. Молекулярная адсорбционная система кровообращения устройства для гемофильтрации также была эффективна в нескольких сериях наблюдений [48—51]. Трансплантация печени Тяжелый кожный зуд, рефрактерный к другим средствам терапии, может являться относительным показанием для трансплантации печени у пациентов с тяжелыми формами холестаза. Функционирующий трансплантат печени компенсирует основное заболевание и способствует быстрому разрешению зуда.

Стандарты Американской ассоциации по изучению печени AASLD, Рекомендуют следующий подход для лечения зуда при холестазе, ассоциированном с заболеваниями печени. Терапию начинают секвестрантами желчных кислот. Они назначаются от 2 до 4 р. У зудов при камнях в желчном пузыре с зудом, рефрактерным к лечению секвестрантами желчных кислот, в качестве следующего шага терапии может быть использован: рифампицин от до мг 2 р. Выводы и рекомендации 1. Лечение кожного зуда, ассоциированного с холестазом, в первую очередь должно быть сконцентрировано на терапии основного заболевания гепатобилиарной системы. Принципиально отличается тактика лечения внепеченочной билиарной обструкции и внутрипеченочного холестаза — основных приводящих к развитию зуда состояний.

Оптимальное лечение кожного зуда при холестазе окончательно не https://a-moda.ru/vodolaznaya-meditsina/kamni-v-zhelchnom-puzire-lechenie-lazerom.php, хотя некоторые исследования изучили ряд возможностей этиотропная терапия лечения в скобках указан класс доказанности. В качестве основного критерия выбора терапии служит тяжесть и интенсивность зуда. Для коррекции зуда легкой степени рекомендуются общие мероприятия, такие как теплые ванны с приемом или без антигистаминных средств Класс 2С. Для коррекции умеренного и тяжелого зуда или легкого зуда при неэффективности общих мероприятий рекомендуются холестирамин или холестипол Вот ссылка 2В.

Эффективность может повышаться при назначении до или после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем. Для коррекции зуда у пациентов, не ответивших на холестирамин и холестипол, рекомендуется рифампицин мг 2 р. Он иногда используется и в первой линии терапии. У не ответивших на рифампицин пациентов рекомендуется фенобарбитал 90 мг однократно на ночьхотя в течение первой недели приема возможна сонливость Класс 2С. Для лечения зуда у пациентов с первичным билиарным циррозом рекомендуется в добавление к УДХК назначение колхицина и метотрексата — для не ответивших пациентов Класс 2С.

Для лечения тяжелого зуда и у не ответивших на другую терапию рекомендуются антагонисты опиоидов Класс 2В. Литература Jones E. Schoenfield L. Varadi D. Pruritus induced by crude bile and purified bile acids. Kirby J. Murphy Сухой отек легких. Ghent C. Bergasa N. Options Gastroenterol. Thornton J. Spivey J. Bernstein J.

1 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *